Relevé de compteur d’eau

Vous étiez absents lors de la relève de votre compteur d’eau ? Vous devez donc effectuer vous-même ce relevé. Merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous.

Notre releveur s’est présenté à votre domicile pour effectuer le relevé de l’index de votre compteur ; en votre absence, il n’a pas pu exécuter son travail. En conséquence, nous vous serions obligés d’effectuer vous-même ce relevé, en inscrivant sur ce formulaire, l’index lu à votre compteur d’eau. Nous vous demandons de nous faire parvenir ces informations sous 48 heures, faute de quoi, nous déterminerons votre consommation conformément au règlement.

COMPTEUR AEP 3

Informations personnelles

CIVILITE
MonsieurMadameMademoiselleSociété

NOM

PRENOM

NUMERO ABONNE

ADRESSE COMPLETE

TELEPHONE

Informations sur le compteur d'eau

ANCIEN INDEX (index lu par l'abonné) m3

DATE

NOUVEL INDEX (seulement les chiffres en noir)